– إنه في يوم ………… الموافق            /     /

– بناء على طلب السيدة / ……………………… المقيمة ………………. وموطنها المختار مكتب الأستاذ / ……………………. المحامي  .

– أنا ……………………… محضر محكمة …………. قد انتقلت الى حيث إقامة :

– السيد / …………………………… المقيم ……………………………

 (وأعلنتــه بالآتــي)

الطالبة زوج للمعلن إليه بموجب  عقد زواج عرفي  مؤرخ   /   /    وقد تم التوقيع عليه من الطالبة والمعلن إليه وأيضا من شاهدين هما : 1- ………… 2- …………..

ولما كان المعلن إليه قد دخل بالطالبة وعاشرها معاشرة الأزواج وقد رزقت منه على فراض الزوجية بصغير اسمه ……………….

ولما كان المعلن إليه قد رفض قيد الطفل المولود من زوجته الطالبة بدعوى أنه متزوجا منها عرفيا وعليه فلا يحق لها فيما تدعيه . (أو أنكر نسب الطفل) .

وحيث أنه يحق للطالبة إثبات نسب الطفل ………. من المعلن إليه رغم عقد زواجهما العرفي إذ أنه ليس هناك ما يمنع من سماع هذه الدعوى ولو كانت الزوجية غير ثابتة بوثيقة زواج رسمية .

ولما كان الأمر كذلك فإن الطالبة تقيم هذه الدعوى .

بنــــاء عليــــه

أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت حيث إقامة المعلن إليه وسلمته صورة من هذا وكلفته بالحضور أمام محكمة الأسرة للأحوال الشخصية الكائن مقرها ………. بجلستها التي  ستنعقد علنا في يوم ………. الموافق   /   /    ابتداء من الساعة التاسعة صباحا وما بعدها لسماع الحكم للطالبة على المعلن إليه بإثبات نسب الصغير ……………. لأبيه المعلن إليه مع أمره بعدم التعرض لها في ذلك مع وإلزامه بالمصاريف ومقابل أتعاب المحاماة .

ولأجل العلم .