– إنه في يوم ………… الموافق             /     /

– بناء على طلب السيد / …………….. المقيم …………. وموطنه المختار مكتب الأستاذ / ……………. المحامي  .

– أنا …………… محضر محكمة …………. قد انتقلت الى حيث إقامة :

1- السيد / ………………… المقيم ……………….

2- السيد / وكيل نيابة ……………… ويعلن سيادته بمقر عمله بمحكمة ………..

                                                                           وأعلنتــهما بالآتــي

 فوجئ الطالب بأن المعلن إليه يدعى كذبا بأنه اشترى قطعة الأرض والمملوكة بموجب ……………. .

وقد وضع المعلن إليه الأول يده على قطعة الأرض هذه بناء على عقد البيع المؤرخ    /    /      المزور والمنسوب صدوره كذبا لي .

وحيث أن هذا التوقيع هو توقيعا مزورا لأنني لم أقم ببيع تلك الأرض الأمر الذي يشكل في حق المعلن إليه الأول جريمة التزوير المنصوص عليها بالمادة 215 من قانون العقوبات .

ولما كان الطالب قد أصيب بأضرار بالغة الأمر الذي يحق معه بالمطالبة بتعويض مادي وأدبي  يقدره  بمبلغ 2001 جنيه على سبيل التعويض المدني المؤقت .

وقد اختصم الطالب المعلن إليه الثاني لأنه هو المنوط به تحريك الدعوى الجنائية ضد المعلن إليه الأول .

                                                                                بنــــاء عليــــه

أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وأعلنت المعلن إليهما بصورة من هذا وكلفت المعلن إليه الأول بالحضور أمام محكمة جنح ……… الكائن مقرها ………. الدائرة ……… بجلستها التي  ستنعقد علنا في يوم ………. الموافق   /   /    ابتداء من الساعة الثامنة صباحا وما بعدها ليسمع المعلن إليه الأول بالعقوبات الواردة بالمادة 215 عقوبات  ، لأنه بتاريخ     /     /      بدائرة ………. عمد الى تغيير الحقيقة في محرر عرفي وهو عقد البيع المؤرخ    /     /    وكان ذلك بقصد الإضرار بالطالب ، وكذلك استعماله محرر مزور مع إلزامه بالتعويض المدني المؤقت وقدره 2001 على سبيل التعويض المدني المؤقت مع المصروفات ومقابل أتعاب المحاماة

ولأجل العلم .

الـمادة (215) عقوبـــات