– إنه في يوم ………… الموافق            /     /

– بناء على طلب / …………………… المقيم ……………… وموطنه المختار مكتب الأستاذ / ………………………. المحامي  .

– أنا …………………. محضر محكمة ………………… قد انتقلت حيث إقامة :

1- السيد / ……………………………… المقيم ………………………….

  2- السيد / وكيل نيابة ………….. ويعلن سيادته بمقر عمله بمحكمة …………

                                                              وأعلنتــهما بالآتــي

أصدر المعلن إليه الأول  الى الطالب شيكا مسحوب منه على بنك ………. فرع ………… بمبلغ وقدره ………….. وذلك بتاريخ    /     /     .

ولما كان الطالب قد قدم الشيك الى البنك المذكور فتبين أنه (بغير رصيد قائم  وقابل للسحب) أو أن الرصيد الموجود لا يفي بقيمة الشيك .

وحيث أن ما أتاه المعلن إليه يشكل جريمة إعطاء شيك بدون رصيد قائم  وقابل للسحب المنصوص عليه بالمادة 337 عقوبات والمادة 534 من قانون التجارة الجديد .

وحيث أن الطالب قد أضر من جراء ذلك فإنه يحق له أن يدعى مدنيا قبل المعلن إليه الأول بمبلغ 2001 جنيه على سبيل التعويض المدني المؤقت .

وقد اختصم الطالب المعلن إليه الأول لأنه  هو المنوط به تحريك الدعوى الجنائية .

                                                                 بنــــاء عليــــه

أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وأعلنت المعلن إليهما بصورة من هذا وكلفت المعلن إليه الأول بالحضور أمام محكمة ………. الكائن مقرها ………. الدائرة ……… بجلستها التي  ستنعقد علنا في يوم ………. الموافق   /   /    ابتداء من الساعة الثامنة صباحا وما بعدها ليسمع المعلن إليه الأول الحكم بعقابه بأقصى العقوبة المقررة قانونا مع إلزامه بان يؤدي للطالب مبلغ وقدره 2001 جنيه على سبيل التعويض المؤقت وذلك لأنه بتاريخ    /     /     بدائرة ………… اصدر شيكا  لا يقابله رصيد قائم وقابل للسحب على بنك ………… فرع ……….. بمبلغ ……….. مع المصروفات ومقابل أتعاب المحاماة والنفاذ .

ولأجل العلم .

الـمادة (337) عقوبات ، (534)  من قانون التجارة الجديد