السيد المستشار النائب العام ………………….. بالقاهرة

                            تحية طيبة وبعد

مقدمه لسيادتكم ……………… ومهنته …………. وجنسيته ………. ومقيم …………. وموطنه المختار مكتب الاستاذ ………… المحامى بشارع ……………. بمحافظة ………..

                                                                                       الموضــوع

حيث أنه بتاريخ   /    /      صدر جندى حكم الإدانة رقم ……… فى الجنحة (أو الجناية) والذى قضى فيها (يذكر منطوق الحكم) …………… وذلك فى تهمة ………… (يجب أن يبين الحكم المطلوب إعادة النظر فيه) وقد أصبح هذا الحكم باتا .

ولما كانت التهمة المسندة هى قتل ………… كما هو ثابت من ملف الجنحة (أو الجناية) رقم ………. وقد وجد المدعى قتله حيا بعد تاريخ وقوع الجريمة ……………

وحيث أن المشرع اشترط فى المادة 444 من قانون الإجراءات الجنائية إيداع الكفالة خزينة المحكمة وقد قمت بإيداعها (أو بذكر أنه أعفى من إيداعها بقرار من لجنة المساعدة القضائية بمحكمة النقض ويرفق هذا القرار بالالتماس) .

ومرفق مع هذا الطلب المستندات المؤيدة لذلك وهى عبارة عن :

1        ……………………………

2        ……………………………

3        …………………………..

                                                                                          لــذلك

نلتمس من سيادتكم رفع طلبى هذا الى محكمة النقض بغية إلغاء الحكم الصادر من الجنحة (أو الجناية) رقم ……… والموضحة بصدر الطلب وبراءة الطالب مما نسب إليه واحتياطيا إحالة الدعوى الى المحكمة التى أصدرت الحكم للفصل فى موضوعها مع كل ما يترتب على ذلك قانونا .

                                                                                                                                                        وتفضلوا بقبول فائق الاحترام

تحريرا فى    /    /                              

                                                                                                                                                                  مقدمه لسيادتكم

من المادة 441 إجراءات